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骨科手术机器人导航技术完成了一例急诊开放骨

发表时间:2020-06-05 22:49

  2020年4月20晚,北京积水潭医院创伤烧伤抢救中心收治一名多发伤的危重患者,运用天玑?骨科手术机器人导航技术

  患者男性,42岁,入院前8小时被机器绞伤,伤后患者全身多处疼痛活动受限。急诊入院诊断为失血性休克、骨盆骨折、胫腓骨开放性骨折(右)、股骨干骨折(右)、下肢肌腱断裂(右小腿前方肌腱)、会阴开放性损伤、腹部损伤、足背动脉断裂(右)、肛门直肠损伤、阴囊开放伤,病情极为危重。

  时间就是生命,多科室协作抢救生命的战斗打响了。普外科,泌尿外科,手麻科和ICU积极配合,以最快速度启动抢救程序。此刻患者血红蛋白5g/l,血压持续下降,脉搏速度加快,呈现休克状态,由于会阴部及直肠周围广泛开放性剥脱,骨盆分离严重,如不紧急手术对开放创面及骨盆损伤进行彻底修复,就无法及时止血。患者危在旦夕,随时会失去生命。

  普外科对患者行腹部造瘘术,泌尿外科行会阴部清创缝合术,都顺利完成,创伤骨科团队在外科腹部造瘘术的同时,就迅速利用微创技术完成了骨盆前环的外架置入,接下来以最快的速度复位了骨盆前后环,固定了外架并启动了导航系统,术中导航系统影像分析进一步证实了患者的骶骨严重变异,且手术安全区很小,风险极高。经过手术医生仔细而迅速的规划和与导航技师的默契配合,应用天玑?骨科手术机器人导航技术,后环骶髂螺钉快速而准确的被植入并有效的固定了骨盆后环,从规划到顺利完成置钉,整个过程仅用了20余分钟,天玑?骨科手术机器人导航技术同传统手术相比大大降低了手术时间,患者的生命得救了。

  由于是急诊抢救手术,术前准备时间非常有限,也无法进行充分的肠道准备,并且在短暂的术前计划中,手术医生发现患者为一例不多见的骶骨严重变异患者,即便择期手术也有很大的手术风险,但骶髂关节损伤如果不进行紧急处理,无法有效控制出血,也就无法及时有效的抢救患者生命。幸运的是北京积水潭医院创伤骨科已在国内率先开展了机器人导航辅助技术,对于该类患者不但明显的提高了手术治疗效果,而且最大限度的降低了术中的并发症。

  术中发现该患者骶骨变异,只能在第二骶椎,且无法通过第一骶椎进行骶髂关节骨折的固定。第二骶椎的骨性通道狭窄,闭合置入骶髂关节螺钉的手术难度较高。非急诊手术中,如遇此类患者,医生在透视辅助下可能需经过几次尝试和调整,才能准确地徒手置入导引针,最终在导引针引导下置入螺钉。而急诊抢救手术中,时间就是生命,当时患者血红蛋白5g/L,血压持续下降,脉搏速度加快,呈现休克状态。十分危急情况下,留给骨科医生的手术时间有限。在骨科手术机器人辅助下,骨科医生只需一次尝试,无需调整,就置入了导引针和固定螺钉,高效迅速,为其它科室的医生抢救工作赢得了时间。

  普外科医生对患者进行手术抢救(腹部造瘘)的同时,骨创伤科医生在骨科手术机器人辅助下,对骶髂关节骨折进行微创治疗,迅速终止了骨折引起的出血,并且减少了患者在急诊抢救后,再进行骨科二次手术的损伤和经济负担

  该患者的骶髂关节骨折治疗,如切开后使用接骨板进行内固定,需要首先使用“C型复位钳”对骨折处做复位后临时固定。但是该患者的“新月形”骨折的骨折线,刚好位于“C型复位钳”的固定区域,因此用“C型复位钳”辅助复位和固定的难度很大。而经皮置入空心接骨螺钉,一方面可以避免开放手术引起的大量出血,另一方面术中无须临时固定,很好地解决了上述难题。

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